Первый триместр беременности, пожалуй, самый ответственный этап гестации – закладка всех органов и систем новорожденного. К 11-12 неделям эмбрион уже называют плодом, он вырос до 6-7 см, у него бьется сердце, а маленькие ручки и ножки совершают первые движения.

Именно в этом периоде будущей маме суждено пережить, возможно, большую часть тревог – до 80% акушерских потерь приходится на самое начало «жизни до жизни».

Кровотечения на ранних сроках беременности – почему, как, что делать?

«Физиологические» кровопотери

Самым безопасным является т.н. имплантационное кровотечение. Незначительные мажущие кровянистые выделения, по срокам совпадающие с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки (6-12 день после зачатия).

Бывает, что вся первая половина беременности может периодически слегка «кровоточить», согласно менструальному циклу. Эти кровотечения, как правило, безболезненные (вероятны незначительные тянущие ощущения) и безвредны, но, тем не менее, требуют консультации врача для исключения более серьезной патологии.

Варикозная болезнь малого таза

Да, да, не удивляйся, кровотечения на ранних сроках беременности могут подстерегать тебя из-за варикозной болезни вен малого таза. К сожалению, этой проблеме уделяется мало внимания, зачастую заболевание просматривается и дает почву для диагностических ошибок. Варикоз начинает прогрессировать во время беременности, распространяясь на промежность и гениталии, поскольку увеличивающаяся матка сдавливает вены забрюшинного пространства.

Основные признаки варикозного расширения вен малого таза – тяжесть, дискомфорт в нижних отделах живота или пояснице и повышенная чувствительность кожи промежности. При разрыве измененных вен влагалища наружное кровотечение может быть значительным, но безболезненным, тогда как при нарушении целостности вен малого таза, на первый план выступают симптомы внутреннего кровотечения и болевого шока.

Самопроизвольный выкидыш (аборт)

Наиболее частая патология беременности, ведущая к кровотечениям. Выкидыши, как правило, сопровождаются болевым синдромом. Интенсивность болей и количество истекающей крови зависят от стадии процесса и срока гестации. Так, при угрозе аборта, боли в нижней половине живота и пояснице незначительные, а кровянистые выделения скудны; при выкидыше в ходу, болевой синдром носит выраженный схваткообразный характер, а кровотечение обильное со сгустками. Особенно сильная кровопотеря наблюдается при неполном аборте - состоянии, при котором в матке остаются элементы плодного яйца.

К слову, почти треть выкидышей происходит до момента, когда беременность может быть уставлена клинически. Она прерывается, практически не начавшись, в силу генетических аномалий эмбриона. И порой женщина даже не подозревает, что чуть более обильные и болезненные, чем обычно, менструации (после небольшой задержки месячных) – это кровотечение на ранних сроках беременности и самопроизвольный аборт.

Наследственные и приобретенные дефекты системы гемостаза

Достаточно обширная группа врожденных и приобретенных заболеваний, в основе которых лежит аномалия свертывающей и противосвертывающей систем крови. Имплантация и формирование плаценты происходит в неразрывной связи с системой гемостаза. Наиболее серьезные осложнения могут возникнуть в первом триместре и перед родами, и это не только акушерские проблемы, но и кровоизлияния в различные органы. Кровотечения при этом, как правило, повторяющиеся и нарастающие по интенсивности.

Патология плаценты

Процессы, связанные с предлежанием или отслойкой плаценты, более актуальны для II и III триместров гестации (поскольку относительной зрелости плацента достигает к 14-16 неделям). Обычно это кровотечения, представляющие значительную опасность, как для беременной, так и для плода массивные и внезапные. И если предлежание плаценты с увеличением срока беременности может нивелироваться (возможна миграция плаценты), то в случае отслойки 30% площади нормально расположенной плаценты плод неизбежно погибает.

Заболевания шейки матки

Кровотечения на ранних сроках беременности могут сопутствовать различным заболеваниям шейки матки (эрозии, полипы, эндометриоз и рак). Чаще это контактные, кровянистые выделения (после сексуального контакта, осмотра гинеколога или инструментальных методов обследования), чему способствуют физиологическое полнокровие и рыхлость слизистых оболочек. Кровит обычно кратковременно и необильно.

Ты можешь быть относительно спокойна, если твой доктор ранее уже осмотрел тебя и выставил диагноз. Между прочим, весьма кстати будет напомнить тебе о том, что эрозию шейки матки разумнее лечить до беременности.

Эктопическая беременность

Внематочная беременность - это состояние, при котором эмбрион развивается вне полости матки.

Различают трубную, брюшную, яичниковую и шеечную локализации имплантации плодного яйца. Очень редко наблюдается беременность в рудиментарном роге матки.

Заподозрить и выявить эктопию эмбриона в самом начале довольно сложно. Большей частью внематочная беременность обнаруживается при наличии симптомов ее прерывания – болей, изменения общего самочувствия и признаков кровотечения на ранних сроках беременности.

Болевой синдром и нарушение состояния напрямую зависят от количества излившейся в брюшную полость крови. При выраженном внутреннем кровотечении может развиться обморок и геморрагический шок.

Трубная беременность прерывается по типу трубного аборта или разрыва маточной трубы и поскольку основная масса крови изливается в брюшную полость, то наружное кровотечение может быть незначительным, а на первый план выступает клиника острого живота.

Гестационная трофобластическая болезнь

Под термином гестационная трофобластическая болезнь объединены несколько патологических состояний (пузырный занос, хорионкарцинома и др.), при которых происходит опухолевидная пролиферация клеток хориона. Хорион – производное трофобласта, питательной оболочки эмбриона, которая со временем трансформируется в плаценту.

Трофобластическая болезнь отличается возможностью инвазивного (проникающего) роста в стенку матки, метастазирования в различные органы и озлокачествления.

При пузырном заносе разрастание клеток хориона приводит к образованию пузырьков, заполненных жидкостью. Эмбрион при пузырном заносе, как правило, погибает, но остается в матке.

Трофобластическая болезнь на ранних стадиях гестации проявляется сначала мажущими, а затем и обильными маточными кровотечениями, содержащими пузырьки заноса (размером до вишни). Беременность прерывается на 14-16 неделе самопроизвольным выкидышем.

Измененная хориональная оболочка является источником повышенной продукции хорионического гонадотропина (ХГЧ) и поэтому кровотечения на ранних сроках беременности сопровождаются чрезвычайно выраженными первыми признаками беременности.


Как видишь, жалобы на кровяные выделения из влагалища являются симптомами многих осложнений предстоящего материнства и большая часть из них относится к ургентным (неотложным) состояниям в акушерстве. При любых, пусть даже самых незначительных или кратковременных признаках кровотечения ты должна незамедлительно обратиться к врачу.

Но кстати, предотвратить часть неприятностей и оградить себя от некоторых факторов риска возможно еще на стадии подготовки к зачатию. Так что, дорогая моя будущая беременная, подсказать в какой стороне находится женская консультация?


19.12.2011, Лада Климова, специально для www.womansterritory.ru